┌──────────────────┐
│本合同经作业委托人与港口经营人签章后│
│，即行生效。有关作业委托人与港口经营│
│人之间的权利、义务和责任界限，适用于│
│《水路货物运输规则》和港口费收的有关│
│规定。 │
└──────────────────┘
编号：
┌───┬─────┬──────┬───┬─────┬───────┐
│ │ 全 称 ││ │ 全 称 │ │
│ 作业 ├─────┼──────┤ 港口 ├─────┼───────┤
│ │地址、电话││ │地址、电话│ │
│委托人├─────┼──────┤经营人├─────┼───────┤
│ │银行、帐号││ │银行、帐号│ │
├───┴─┬───┴┬─────┴┬──┴┬────┴───┬───┤
│ 承运人 ││核定计划号码│ │月度运输合同号码│ │
├─────┼────┼──────┼───┼────────┼───┤
│ 起运港 ││ 换装港 │ │ 到达港 │ │
├─────┼────┴──────┴┬──┴───┬────┴───┤
│装船或卸船││费用结算方式││
├─────┼─────┬─────┬┴──────┼────────┤
│ 货名 │ 包装 │重量（吨）│体积（立方米）│ 费率（元／吨） │
├─────┼─────┼─────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ ││
├─────┼─────┼─────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ ││
├─────┼─────┼─────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ ││
├─────┼─────┼─────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ ││
├───┬─┴─────┴─────┴───────┴────────┤
│特约事││
│项和违││
│约责任││
├───┴────────────┬─────────────────┤
│作业委托人签章 │港口经营人签章│
│ 年月日│年月日│
└────────────────┴─────────────────┘